一、知识要点
（一）大环内酯类
包括：红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、吉他霉素、交沙霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等
1.药动学特点
口服不耐酸，用肠衣片或酯化物，静滴乳糖酸红霉素；
分布除脑脊液外各处均有，胆汁浓度高；
肝脏代谢；
主要经胆汁排出，有肝肠循环。
2.抗菌谱抑制细菌蛋白质合成，与青霉素相似而略广
3.临床应用
（1）主要用于治疗耐青霉素的金葡菌感染和青霉素过敏患者。
（2）弯曲杆菌所致败血症或肠炎、支原体肺炎（阿奇霉素作用最强）和军团病的首选药。
4.不良反应
（1）口服胃肠道反应，最常见。
（2）静注可发生静脉炎。
（3）少数有肝损害（红霉素酯化物），胆汁淤积性黄疸、转氨酶升高。
（4）心脏毒性静滴过快产生，心电图异常。
（5）耳毒性红霉素每天用量大于4g，表现为听力下降。
5.用药护理注意事项
（1）胃肠道反应；
（2）静滴可引起局部疼痛或血栓性静脉炎，故静滴时应稀释后缓慢滴注；
（3）有肝毒性，故长期用药需定期检查肝功能；
（4）不能直接用生理盐水稀释，应先用注射用水溶解，再用生理盐水溶液稀释后滴注，不能与酸性药同用；
（5）剂量过大有耳毒性，故用药期间应多饮水，并注意观察听力。
（二）林可霉素类抗生素
抗菌谱与红霉素相似。
对各类厌氧菌有强大的抗菌作用，对G+需氧菌作用强，对部分需氧G-球菌、人型支原体、沙眼衣原体有抑制作用。作用机制同大环内酯类。林可霉素＋红霉素，产生拮抗作用。
临床应用于厌氧菌等引起的口腔、腹腔、妇科的感染；需氧G+球菌引起的呼吸道、骨及软组织、胆道感染、败血症、心内膜炎等。金葡菌引起的骨髓炎为首选药。
不良反应有胃肠道反应，伪膜性肠炎（万古霉素或甲硝唑对抗），过敏反应等。
二、典型习题
（一）填空题
1.大环内酯类抗生素包括的药物有、、、
、等。
2.红霉素抗菌机制是，主要不良反应是。
3.红霉素是、及的首选药。
（二）单项选择题
1.属于大环内酯类抗生素的是（）
A.多粘菌素B.螺旋霉素
C.林可霉素D.链霉素
2.金黄色葡萄球菌菌所致急、慢性骨髓炎首选（）
A.红霉素B.克林霉素
C.氨苄西林D.庆大霉素
3.大环内酯类抗生素的护理用药错误是()
A.静滴刺激性大，应稀释后缓慢滴注
B.可引起胆汁郁积性黄疸和谷丙转氨酶增高
C.注射用乳糖酸红霉素可直接用生理盐水溶解
D.不能与酸性药同服
4.儿童支原体肺炎的首选药是（）
A.头孢唑啉B.阿奇霉素
C.四环素D.氯霉素
5.军团菌感染的首选药是（）
A.土霉素B.链霉素
C.红霉素D.氯霉素
6.红霉素在何种组织中的浓度最高（）
A.骨髓B.胆汁C.肺D.肾脏
7.下列哪种药物对克林霉素所致假膜性肠炎有较好疗效（）
A.红霉素B.林可霉素
C.万古霉素D.麦迪霉素
8.红霉素和林可霉素合用可（）
A.降低毒性B.增强抗菌活性
C.扩大抗菌谱D.竞争结合部位相互拮抗
9.革兰阳性菌感染对青霉素过敏者可选用（）
A.红霉素B.苯唑西林
C.氨苄西林D.羧苄西林
10.大环内酯类抗生素用药注意事项不包括（）
A.胃肠道反应
B.静滴可引起局部疼痛或血栓性静脉炎
C.应用生理盐水稀释
D.剂量过大有耳毒性，故用药期间应多饮水，并注意观察听力。
（三）问答题
1.比较红霉素与青霉素的异同点。
2.红霉素与林可霉素是否可以合用，为什么？
三、参考答案
（一）填空题
1.红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素；
2.抑制蛋白质合成、胃肠道反应；
3.军团菌、弯曲杆菌、支原体
（二）单项选择题
1.B；2.B；3.C；4.B；5.C；6.B；7.C；8.D；9.A；10.C
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