消化系统的基本生理功能是摄取、转运、消化食物和吸收营养、排泄废物，这些生理过程的完成有利于整个胃肠道协调的生理活动。

器质性胃肠疾病

是

多种原因

引起的机体

某一器官或组织

系统发生的疾病

而造成该器官或组织系统永久性损害

这就叫做“器质性”疾病

上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查

均可见明显异常

发生了器官组织结构肉眼或显微镜下的病理性改变，受累器官功能减退或丧失；病情严重，病程迁延，不易治愈；病灶逐渐扩大，严重者可引起死亡。

胃

十二指肠

炎症、溃疡

就会出现食欲减退

恶心、呕吐、消瘦、乏力

呕血、黑便、便血、恶性变等

临床表现

因此这类疾病有客观存在的诊断依据

功能性胃肠疾病

功能性胃肠疾病（FGIDs）是指一组源自上腹部胃十二指肠区域、持续存在或反复发生的一个或一组症候群，功能性消化不良(FD)是其一种。以上腹部疼痛、早饱感、饱胀不适、烧烁感等为主要表现。

但上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见明显异常，也就是说，这些检查的结果缺乏可以解释这些症状的任何器质性、系统性和代谢性的异常。以慢性、持续性、易反复发作为特点。

因此这类疾病是一种以主观感觉不适为主

诊断的疾病

在修订后的罗马IV诊断标准中

功能性胃肠病又被称之为

肠-脑互动异常

功能性胃肠疾病的症状

功能性胃肠疾病（FGIDs）表现为慢性消化不良，症状多起病缓慢，病程持续或反复。主要症状：

1）餐后饱胀不适：餐后食物较长时间存留于胃中，出现胃胀而不适的感觉。

2）早饱感：进食较平素量少的食为物后即感觉胃饱胀不适，以致不能完成正常进餐。

3）上腹痛：上腹部主观疼痛和不适的感觉，部位于上腹中央剑突下1—2cm至脐上方的范围。

4）上腹烧灼感：上腹部灼热不适的主观感觉。

5）上腹胀气、过度嗳气、恶心。

功能性胃肠疾病的发病机制

功能性胃肠疾病（FGIDs）是一种异质性疾病，

其发病机制尚不明确，可能与以下因素有关

胃酸

脑肠肽

内脏高敏感

精神心理因素

幽门螺杆菌感染

胃肠运动功能改变

遗传、食物、免疫功能紊乱等异常

功能性胃肠疾病的诊断标准

根据功能性胃肠疾病（FGIDs）的罗马IV诊断标准，功能性消化不良（FD）的诊断标准需在诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以下标准。

功能性胃肠病两种类型

餐后不适综合征（postprandialdistresssyndrome，PDS）

上腹疼痛综合征（epigastricpainsyndrome，EPS）

功能性胃肠病的治疗

以上腹疼痛、烧心、嘈杂为主要症状的患者，可选用H2受体拮抗剂（H2RA）或质子泵抑制剂（PPI）。质子泵抑制剂（PPI）或受体拮抗剂（H2RA）可作为功能性消化不良（FD）尤其是上腹疼痛综合征（EPS）患者的首选经验性的治疗药物。

质子泵抑制剂兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、奥美拉唑等。抑酸疗效确实，作用强、持久，短期使用副作用少，是抑制胃酸主要用药。

H2受体阻断剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等，在二十世纪八九十年代曾广泛应用。

弱碱性药硫糖铝、铝碳酸镁等，也有一定的疗效。

促动力药莫沙比利、伊托必利、多潘立酮等，是一类通过刺激平滑肌收缩从而增强胃排空及小肠转运的药物。一般适用于上腹胀闷、堵塞感、早饱、纳差、嗳气、恶心等为主要症状患者。

助消化药复方消化酶胶囊、米曲菌胰酶片、胰酶肠溶胶囊、复方阿嗪米特肠溶片、胰酶片、多酶片等，可帮助消化，适当选用。

幽门螺旋杆菌根治治疗

研究发现，持续感染可导致黏膜不同程度的急慢性炎症，进一步可导致胃黏膜萎缩、肠上皮化生甚至上皮内瘤变的发生。而根除治疗可改善胃黏膜炎症，延缓萎缩、肠上皮化生等病变的进展，减少消化道溃疡、肿瘤的发生率。研究发现功能性消化不良患者中，幽门螺杆菌的检出率为65％～75％，部分患者根除该菌后能好转。

根除幽门螺杆菌目前采用四联疗法

双倍剂量的质子泵抑制剂

+两个抗生素

+铋剂或胃粘膜保护剂

疗程10～14天；

疗程14天者根除率要高于10天者。

抗生素推荐：

克拉霉素、阿莫西林克拉维酸钾、呋喃唑酮、

四环素、甲硝唑、奥硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星

降低内脏高敏感性

内脏敏感性增高是功能性胃肠病主要发病原因，可选用适当的抗抑郁药物来降低内脏的敏感性。

三环类抗抑郁药多塞平、阿米替林

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀（赛乐特）、西酞普兰、艾司西酞普兰、氟伏沙明、舍曲林、氟噻吨美利曲辛片、氟西汀（百忧解）

选择性5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛、度洛西汀、米那普仑

抗焦虑抗抑郁药

功能性胃肠疾病（FGIDs）患者常伴有抑郁或者焦虑等负面情绪，可适当加用小剂量镇静药，也强调小剂量开始使用，逐步加大剂量，以最小剂量控制症状，待症状控制稳定后再逐步减少剂量以防复发。失眠患者，睡前加大剂量，必须保证患者至少6个小时以上的睡眠！因此抗抑郁焦虑药物对于缓解这些患者的症状有一定的作用。

去甲肾上腺素能和特异性五羟色胺抗抑郁剂米氮平

单胺氧化酶拮抗剂雷沙吉兰、沙芬酰胺、司来吉兰

四环类抗抑郁药物马普替林、阿莫沙平

去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂安非他酮

五羟色胺平衡抗抑郁药曲唑酮

选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂瑞波西汀

苯二氮卓类安眠药劳拉西泮、氯硝西泮

五羟色胺1A受体部分激动剂丁螺环酮、坦度螺酮

倍他受体阻滞剂倍他乐克、卡维地洛、比索洛尔、阿替洛尔、心得安

中医中药乌灵胶囊、疏肝解郁胶囊

目前认为对抑酸和促动力治疗无效、且伴有明显精神心理障碍的患者，可选择抗抑郁药治疗。

消化酶的治疗

复方消化酶制剂米曲菌胰酶片、胰酶胶囊、多酶片、乳母生

可作为功能性胃肠疾病（FGIDs）的辅助治疗。

在治疗过程中，要明确患者发病因素，跟踪随访，观察患者的病情变化，注意器质性胃肠疾病与功能性胃肠疾病的鉴别，若治疗2~4周，效果不好时，必须重新检讨诊断的正确性，必要时再进一步检查，以排除器质性疾病。积极对因、对症治疗，改善患者生活质量，以取得较好的治疗效果。

策划：张启华审核：陈宇亭编排：渠冰校对：王洪英

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