1、急性髓细胞白血病（AML）分为：大体按照M0、M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7进行分类。其中，M7在临床是非常罕见类型的AML。此外，还有一些具有分子遗传学异常的特殊类型的AML。按照临床治疗方案区分，急性髓细胞白血病分型为两大类：一类是“M3型”AML，是一种特殊类型的AML，又称急性早幼粒细胞白血病（简称APL），治疗药物采用静脉砷剂、维甲酸诱导治疗。一类是“非M3型”AML，包括M0、M1、M2、M4、M5、M6、M7，采用DA方案或者/IDA方案，或者CAG方案或者HAG方案，或者加用地西他滨。

2、这里主要谈谈非“M3型”AML，也就是大多数AML的用药（以下的方案中，每一个方案名称中的英文字母就代表一种化疗药物），包括年轻人、中老年人群在内：

第一种方案选择，DA或者IDA方案适用人群：年轻人、青壮年、体能状况好、能够耐受连续强化疗的AML比较合适，用法：D（柔红霉素）或者ID（去甲氧柔红霉素）用3天，阿糖胞苷用7天。

第二种方案选择，方案CAG方案/HAG方案适用人群：骨髓增生低下的AML、老年或者高年龄的AML、体能差身体差的AML、药物毒性大不能耐受的AML、反复化疗后骨髓功能极差的AML。用法：C代表阿克拉霉素（又称阿柔比星）用4天，A代表阿糖胞苷用10到14天，G代表粒细胞集落刺激因子（或者粒-巨噬细胞集落刺激因子）用药时间同阿糖胞苷10-14天。

第三种方案选择，FLAG方案、CLAG方案。其中A和G就是上面已经提到的阿糖胞苷、粒细胞集落刺激因子。而FL指的是氟达拉滨，CL指的是克拉曲滨。适用于上面诱导方案治疗后疗效不理想的AML、高危AML、年轻气盛体能特别强壮的AML。

补充联合药物：地西他滨单药或者联合用药，适用于骨髓增生异常综合征转化或者具有甲基化基因异常、复发难治型AML。

可以看出，上述规范和主流的化疗方案，全部药物也不超过10种药物，实际用药中只能用的是3种左右，化疗方案也只有几种。

如此看来，面对复杂的AML，不同的人群用药方案和药物真的很少，没有什么选择余地。而根据个体差异、体能状况、药物耐受性，考虑AML的生活质量、长期生存，临床医生必须制定的是适合个体的独立的化疗方案，而不是仅仅按照上述的标准、规范的方案，虽然这些方案都是“医学指南”统一规定的。毕竟人体是不同的个体，不适宜用同一个标准来制定相似的用药方案、选择用药、用药剂量。

这正如，不同的个体，其饮食胃口、饭量大小是不能用统一的标准来衡量的。高明的裁缝、高明的厨师、高明的医生、高明的老师，在实际工作中，对于标准和方案的掌握，都是心中有数有规距有套路，而实际都是量体裁衣、因人施厨、因人给药、因人施教的个体化实施策略，这才是在有限的治疗方案、有限的治疗药物选择下的AML的明智的个体化策略。

既然上述西医的治疗方案相对统一（西医治疗有标准也好，那些都是死东西，是可以照搬照抄来用的），那么在此基础上，增加、联合传统的中医中药治疗（中医药治疗是需要更大地发挥医生自身的思想、变通、融合、协调、分析能力），可以发挥中西合璧、内外兼修、扬长避短的效果。

我们也应该认识到，面对AML这么一个凶险的血液肿瘤，总体的联合化疗、联合中西医治疗，都有相当的难度。但是，联合中医药与不联合中医药，最终的综合治疗效果、长期的生活质量、长期的生存期，也包括总体的感染发生情况、经济承受力等等，都有很大的不同。在有了中医药这一其它国家、其它地区没有的治疗策略后，为什么不努力去实施在中药治疗下的规范西医治疗呢？

对那些不了解不学习中医药、不尝试中医药优势的非中西医结合医师、对那些自己就是AML患者或者家属的人们来说，当你联合中药治疗手段，所带来的结局，最差就是中医中药无效，而并不会有任何不良后果，特别是医院血液科进行的中医药治疗当然对于患者来说是有益无害的。那如果，由于中药的治疗获益了、取得了你们不了解的疗效，不是就超出了常规预期、提高了综合治疗效应吗。

注：特殊类型的AML指的是，低增生型AML（指骨髓功能差、造血低下类型的AML，表现为血细胞低下或不足）；伴病态造血的AML（形态学上有病态造血，或多见于骨髓增生异常综合征转化而来的、或老年人常见的AML）；伴ASXL1、RUNX1基因突变的AML；伴ETO、CBFβ基因突变而表现为低危组的AML；其它分类的AML。

刘松山

成医院/医院

血液科主任、主任医师、四川省名中医

新浪微博：四川医院血液科刘松山

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